氨糖软骨素钙片协和医院？44岁双膝关节软骨损伤严重影响生活，但当地医院不给做置换怎么办
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骨科医师是自己阅片好，还是看影像科报告好
大体情况是这样的：“上等骨科医生”自己直接看片子、“中等骨科医生”自己看完片子再看报告、“下等骨科医生”直接看报告……
亲身经历本人本科实习是在四川省内医院的“头把交椅”——华西医院进行的，基本把华西医院的主要科室都转了一个遍。留下印象深的一点就是，华西医院的“大咖”们从来不看影像科出的纸质报告。无论骨科还是其他一些科室，“大咖”们向来都是拿着DR、CT、MRI等胶片自己看（貌似现在大型医院大多都直接电脑联网看电子版图片了）。如果科室汇报史的年轻医生说影像科报告怎么怎么说，有时候甚至还会挨骂：“影像科咋个说，我问你自己咋个说？啥子都靠影像科，要你做啥子哎？”要知道，华西医院影像科的实力在全国也是名列前茅的！
骨科医生必须会自己读片众所周知，影像科发出的报告都是文字形式，在胶片上并不标注具体灶等等。这么一个抽象的文字记录，远没有直接看胶片或数码图片来得那么直观。骨科医生让患者拍片子是要明确灶位置、损伤程度等等，为进一步、甚至手术提供依据，光靠影像科的文字报告来“定位、定损”显然是很难做到绝对精确的。很简单，报告跟您说：“L5-S1椎间盘中央型突出（轻度）。”可怎么个突出法、具体多大范围、轻度到具体什么程度？这些影像科的报告有时候其实很宽泛，远没有骨科医生需要的那么详细。怎么办？只能靠骨科医生自己看。因此，骨科医生必须会自己读片，把自己的诊断建立在别人的结论上是要付出惨痛代价的！一旦因为影像科的报告“不精确”而导致其他问题，责任必须骨科医生来负。毕竟影像科的报告并没有错，只是没有精确到骨科医生需要的范围而已，不是吗？影像科是没有责任的。
既然骨科医生可以自己看，为何还要报告既然骨科医生、包括其他一些科室的医生可以自己看片子，为何还要影像科医生出报告？这就涉及到另外一个问题了。首先是资质问题，骨科医生自己可以看不假，但他不具备下影像学诊断的资质，那不是骨科医生的执业范围。如果骨科医生在历里写自己看了影像学的片子得出什么什么结论并以此作为诊断依据，那不用说，他肯定是非法执业！这是要负法律责任的。
其次，骨科医生对影像学片子的认识一般只局限于自己的专业领域，远没有影像科医生那么广泛。换言之，如果患者还有其他专业门类的变，骨科医生未必看得出。如果没有影像科的报告，这类很可能被忽视，后果有可能是极其严重的。再就是一些超出骨科医生能力范围的影像学片子，骨科医生毕竟不是专业影像科医生，一些影像学表现特殊的，影像科医生或许会经常见到这类，但骨科医生未必就见过那么多，这时候骨科医生恐怕只能依靠影像科了。
医生水平有差距前面说到了，华西医院的“大咖”们几乎不看影像科的报告。可是不要忘了，那是华西医院，整个大西南的“头把交椅”，在全国范围内也是数得上号的！可一些中小型医院的医生呢？还以骨科医生为例，常见的、椎间盘突出之类，自己可以看，没问题。但部分比较复杂的，恐怕自己也未必看得来。就算能看，也未见得比影像科医生专业。这就是前面提到的所谓“中等骨科医生”，自己看、然后结合影像科的报告，作出一个相对为合理的诊断。
再就是所谓“下等骨科医生”了，这类情况主要发生在年轻住院医师和基层医院，本身能力就有限，看个、骨裂片子还凑合，其他片子看起来就相当勉为其难了。因为平时工作中根本见不到或者很少见到，自己怎么看？没法看！只能靠影像科医生。
骨科医生自己能读片肯定是好的，即便没有华西医院“大咖”们那样的水平，结合影像科的报告来看片子，也是一个比较不错的选择。既可以对灶有一个直观的认识，也不会因为水平有限而遗漏变。但是，作为骨科医生，如果连影像科的常规片子都看不明白，说实话，那是一件非常丢脸的事情！如果是刚入职的住院医师还情有可原，如果是老医生，那恐怕就只能是水平问题了……
44岁双膝关节软骨损伤严重影响生活，但当地医院不给做置换怎么办
44岁这个年龄，如果做关节置换确实太年轻了，毕竟关节置换的假体是有使用年限的，这么年轻就进行关节置换手术，很有可能要面对第2次的关节置换，而第2次的手术难度将会是巨大的，很有可能加重患者经济上和身体上的负担，面对这种情况，咱们来唠唠该咋办。首先要说的是，请您不要对当地医院有负面的情绪，作为医生来讲，说实话真的不愿意给年轻的患者进行关节置换手术，就是想尽量给患者进行一段时间的保守，来帮助患者控制症状，减轻之后，到了一定的年龄段再进行关节置换手术，其实这也是为了患者好，毕竟呢，关节假体是由使用年限的，理论上虽然一个假体可以使用20年、30年，但是具体到底能使用多久多久会发生磨损，谁也不知道，那如果44岁就进行了第1次关节置换手术，假设10年后假体出现了问题，54岁就要再进行第2次手术吗？那64岁呢……何况是双膝呢？先给大家说一个40多岁双膝关节严重变形的例！
谢医生想用一个亲自的例子来给大家讲一讲应该怎么办，这个患者姓韩，今年也40多岁了，他为什么这么年轻就出现双膝关节甚至周身其它关节的问题呢？原因是他患有大骨节，这个问题在我们当地还是比较常见的。这个恨人的地方在于，患的早期患者往往症状不是特别的明显，但是关节的软骨已经慢慢的被侵蚀掉了，关节也处于逐渐变形的过程中，等到患者出现症状的时候，关节的状态就已经非常严重了。记得几年前第1次接诊老韩的时候，情绪是非常的，他的双膝关节严重的积液，不能正常的屈伸，已经影响了他的，而且他家里有两个孩子，还有土地需要耕种，生活负担，经济负担都非常大，但是他的关节已经不堪重负了，在x线上显示出他的双膝关节关节间隙基本消失了，整个关节处于一个变形的状态。核磁上显示，虽然仍有存留，但是处于一个比较严重的破裂状态，膝关节负重区的关节软骨几乎可以说是磨损殆尽，40岁的人，关节却是70岁到80岁左右的……。
在当时，他的x线片子就已经足够做关节置换了。面对老韩的情况，方案真的是非常难以选择，毕竟他太年轻了，虽然关节置换可以彻底解决关节畸形的问题，但是40岁的年龄啊，家里还有那么多的负担，还有孩子要养，还有地要种，关节置换以后还能做这些重体力劳动吗？他可是一家的顶梁柱啊！
所以谢医生和老韩做了一个长时间的交流，首先稳定了一下他的情绪，告诉他现在的情况，如果想要彻底解决问题，确实是需要关节置换的，但是关节置换手术以后，为了要延长关节的使用年限，那么很多重体力劳动增加关节负担的动作，可能是不能再做了，那么这种情况可能是他无法接受的。但是现在已经到了不不行的时候，否则关节长时间的，严重的影响生活质量，一样不能劳动，对家庭以及工作的影响都是比较大的。
接着呢，谢医生跟他商量是否可以采取一个系统的保守，通过关节镜手术的办法，采用微创的技术，将其关节内的破裂切除掉，解决因为导致的这部分症状，之后呢，给予关节腔内定期注射玻璃酸钠来维持关节腔内的状态，尽量减少关节内的磨损，同时口服一些中成来帮助其巩固情，而且要求他一定要坚持进行关节的康复锻炼，维持关节的活动度和关节周边的肌肉力量，这样系统的，以后观察一段时间，看能否帮助其缓解症状，如果经过这些办法仍然不能解决他的问题，那么就不要再考虑年龄的问题，该置换置换。而且这些废用大部分都属于医保报销范围内的，对于它的经济负担也是小的。
老韩犹豫再三，终同意了我的保守方案。
如果我记得没错的话，今年是我跟老韩接触的第3个年头，关节镜手术以后，他的症状有了明显的缓解，每年定期进行关节内注射玻璃酸钠，定期口服中成药，慢慢的，他的症状得到了控制，虽然在过度劳累以后也会出现明显的，但是休息一段时间是可以缓解的，整体症状比进行以前有了明显的改善。如果能继续将这个状态控制住，等到他55岁左右或者是60岁的时候，再考虑进行关节置换吧，那个时候他的孩子也大了，经济负担也会有明显的减轻了！
报完上面的例子，咱们来聊聊该咋办？第一，控制情绪，寻求帮助。40多岁这个年龄，双膝关节就出现严重的问题，受到关节积液或者是畸形的困扰，确实是严重的影响一个人的生活质量！越是这样的时候，越是会导致患者出现情绪上的改变，比如，比如暴躁。情绪上的改变也会无形当中放大患者的症状，可以建议患者出现问题后一定要控制情绪，尤其是不要，积极的寻求帮助，积极的尝试方案才是面对的正确态度。
不要听说关节置换手术以后就能彻底的解决问题就钻牛角尖，只要求这一种方式，要知道任何手术都有它的适应症，并发症，都有适合的人群和不适合人群。第二，积极尝试保膝。这么年轻进行全膝关节表面置换手术，创伤大对将来影响大，将来的不确定因素相对来讲比较多，所以对于年轻的关节有严重问题的患者，还是要建议进行保膝。保膝，有很多的方式，谢医生给大家介绍一些常见的方式。
●口服、外用。对于关节比较明显，严重影响生活质量的人群，可以尝试口服或者是外用药，但是外用药有一个缺点，长时间的使用会导致，所以建议外用药使用不要超过两周。而口服药也不是绝对的安全，长时间的口服一些药容易导致胃黏膜出现问题，造成，甚至加重的症状。所以建议大家口服一些对于胃黏膜伤害比较小的刺激比较小的药，比如环氧化酶-2抑制剂。
另外有一些中成药对于控制的进展也是有作用的，比如仙灵骨葆。临床上确实有一些患者口服这个，三个月以后症状得到了一定的缓解，但是这一类往往起效慢，需要坚持服用一段时间。
●定期关节内注射玻璃酸钠或者富浆因子。注射玻璃酸钠主要的作用可以增加关节的润滑，减少关节腔的摩擦，增加关节腔内软骨的弹性，类似于咱们给自行车的轴承上润滑油。关节腔内注射富浆因子，也就是我们大家可能听说过的prp，主要的作用也是为了帮助患者控制，促进软骨的修复，近这些年是比较火热的一个保膝项目。●考虑进行保膝手术。现在对于关节置换的认识也在不停的进步当中，理念也是越来越先进了，医生们也发明了很多保膝手术，比如有一些患者比较年轻，关节呢不是整个全范围的损伤，而是某一个部分的损伤，所以可以考虑给予患者进行部分膝关节置换手术。也就是我们所说的，哪里不行换哪里。这样呢，对整个关节的自己相对来讲比较小，可以延长患者关节的使用时间，如果关节实在不行了，年龄也够了，再进行全膝关节表面置换，下图即为经典的单髁部分置换术。第三，一定要坚持康复锻炼。说实话，以前作为医生来讲，也很少有人重视康复锻炼的重要性，康复锻炼，对于维持关节的状态，帮助患者控制症状，效果真的是非常的好，所以这些年也越来越受到重视。
但往往由于其起效可能略慢，需要患者进行长时间的坚持，所以很少有人能够真正的把康复锻炼坚持下来。
通过科学系统的康复锻炼可以慢慢的增加膝关节的灵活性，强化膝关节周边的肌肉，进而增加膝关节的稳定性，有很多患者经过系统的康复锻炼以后关节活动的角度增大了，关节减轻了。
以下呢，就是一些适合膝关节有问题的患者进行的康复锻炼，其实经常关注谢医生科普文章的朋友们应该已经比较熟悉了，之所以还要反复的说，反复的给大家介绍，就是为了让大家能理解康复的重要性，哪怕这些动作您选择3~4个动作，坚持做它两三个月，症状有缓解了，咱不花钱，花费的只是毅力和耐心，又何尝不可呢？
总结对于年龄相对来讲比较轻的膝关节有严重问题的患者，是否要进行膝关节的置换手术，我们一定要慎重。
建议有这方面困扰的患者，一定要调整自己的心理状态，考虑进行系统的保守，科学合理的用药，科学合理的进行康复锻炼，如果有条件应该在专业的康复师或者是康复师的指导下进行个体化的定制，这样对于关节的保护将会更好。
如果经过科学系统的保守仍然不能缓解症状或者是症状有日渐加重的趋势，那么在考虑进行全膝关节置换手术也未尝不可，因为有的时候，实在难以忍受的前提下，年龄就不再是限制的条件了。
以上就是对于题主问题的解答，如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。
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